Rak debelog creva je razorna bolest.
To je jedan od najčešćih tipova raka dijagnosticiranih u SAD-u, sa oko 100.000 novih slučajeva dijagnosticiranih svake godine. To je također jedan od najčešćih uzroka smrti od raka u SAD-u. Međutim, zbog kolonoskopije i poboljšanja u liječenju, incidencija i stopa mortaliteta od karcinoma debelog crijeva konstantno opadaju u posljednjih nekoliko decenija. Trenutno, slučajevi identifikovani u ranim fazama imaju stopu preživljavanja od 90%. Nažalost, slučajevi identifikovani u kasnim fazama imaju samo 14% šanse da prežive.
Liječenje prvenstveno uključuje operaciju uklanjanja tumora nakon čega slijedi kemoterapija i/ili zračenje. Ako je rak velik, hirurg može ukloniti značajan dio debelog crijeva ili rektuma. Stoga je nekim pacijentima potrebna trajna vreća za kolostomu nakon tretmana. Dostupni su i brojni lijekovi za ciljanu terapiju koji su aktivni protiv kolorektalnog karcinoma i mogu se koristiti za pomoć u liječenju uznapredovalih oblika bolesti.
Ovaj rak nastaje iz epitelnih ćelija koje oblažu unutrašnjost debelog crijeva ili rektuma. Takođe ćete čuti stanje koje se zove kolorektalni karcinom. Medicinski, izraz "debelo crijevo" odnosi se na debelo crijevo. Povezuje tanko crijevo s rektumom, koje se zatim prazni kroz anus. Njegova primarna uloga je da izvuče preostale nutrijente i vodu iz probavljene hrane i da formira i skladišti stolicu dok ne prođe.
Osim toga, služi kao primarni dom vaših najvažnijih crijevnih bakterija, koje fermentiraju vlakna, stvaraju vitamine i druge hranjive tvari i mogu utjecati na zdravlje cijelog vašeg tijela, pa čak i na vaše emocije.
Uloga kolonoskopije
Kolonoskopija je minimalno invazivna metoda koja omogućava doktorima da stvarno pogledaju unutrašnjost rektuma i debelog crijeva. Lekar ubacuje usku cev sa kamerom na kraju kroz anus i pomera je prema debelom crevu. Zatim, on ili ona posmatra izgled sluznice debelog creva i rektuma na monitoru.
Pošto polipi i karcinomi izgledaju drugačije od normalnih ćelija, lekar ih može identifikovati. Opseg ima kanal koji omogućava uvođenje i upotrebu sitnih hirurških instrumenata. Dakle, ako doktor vidi polip, uklanja ga i sakuplja tkivo. Nadalje, ako doktor otkrije izraslinu koja izgleda kao očigledan rak, šalje uzorak patologu. To je lekar specijalista koji može da utvrdi da li je u pitanju rak ili samo benigna izraslina.
Preporuke za skrining
The United States Preventive Services Task Force preporučuje da svi odrasli započnu program skrininga za kolorektalni karcinom u dobi od 50 godina. Dokazi snažno sugeriraju da ljudi koji učestvuju u programima skrininga raka debelog crijeva imaju nižu incidenciju raka debelog crijeva dijagnoze i daleko je veća vjerovatnoća da će preživjeti ako im se dijagnosticira kolorektalni karcinom.
Prava preporuka je prilično komplikovana. To je zato što postoje brojne metode skrininga za kolorektalni karcinom, kao što su skrining fekalne okultne krvi, barijeve klistire i sigmoidoskopija. Nažalost, dokazi nisu jasni o tome koji je metod, ako postoji, bolji.
Međutim, jedna od preporuka je kolonoskopija sa 50 godina, a nakon toga svakih deset godina. Ili, uzimajte ga češće ako pronađu polip ili imate faktore rizika za rak. Prednost korištenja kolonoskopije kao primarne metode skrininga je da ako imate rak, on se može odmah dijagnosticirati tokom procedure skrininga. A još važnija prednost je da ako imate polip, on se može ukloniti tokom procesa skrininga i tako spriječiti razvoj raka.
Kako kolonoskopija može spriječiti rak?
Kancerogene supstance koje se nalaze u hrani redovno izlažu ćelije koje oblažu unutrašnjost boje kancerogenim supstancama. Stoga je relativno uobičajeno da razviju mutacije u svojoj DNK. A budući da se ove stanice također stalno dijele kako bi formirale nove ćelije koje bi zamijenile one koje se redovno izlučuju u debelo crijevo, te mutirane stanice mogu lako formirati male nakupine abnormalnih stanica koje se nazivaju polipi. Većina polipa nikada ne napreduje u očigledne karcinome, ali određeni postotak to čini.
Za razliku od nekih karcinoma, rak debelog crijeva se razvija vrlo sporo kroz dobro uspostavljen i dobro proučen proces postepenog nagomilavanja mutacija i sve abnormalnijih karakteristika ćelija. Gotovo svaki pojedinačni adenokarcinom (najčešći tip raka koji nastaje iz debelog crijeva i rektuma) se polako razvija iz polipa. Polip nije kancerogen; to je abnormalni rast ćelija. Većina je benigna i nikada ne napreduje u rak, ali neki to čine. Kolonoskopija može otkriti polipe u ranim fazama i jednostavno ih sve ukloniti. Tako se od tih polipa nikada neće formirati rak.
Neki ljudi imaju genetsku predispoziciju za formiranje. Osim toga, ovi ljudi imaju veći rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma. Najčešći prikaz ove situacije je razvoj dva ili tri nova polipa svakih nekoliko godina od srednje dobi nadalje. Ekstremni oblik ovog stanja je naslijeđeni FAP sindrom gdje oboljele osobe počinju rasti polipi, često stotine njih, tokom tinejdžerskih godina. Ovi ljudi imaju povećan rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma u prilično mladoj dobi. I, u mnogim slučajevima, odlučuju se za operaciju uklanjanja debelog crijeva ili ulaze u vrlo stroge i česte programe skrininga za rak.
Kakva je procedura kolonoskopije?
Većina pacijenata navodi da je sama procedura „trivijalno laka“i „bez događaja“. Trenutno, pacijenti su obično sedirani propofolom, što uzrokuje da brzo zaspu, spavaju tokom čitave procedure i brzo se bude, s malo ili bez nuspojava. Cijela procedura traje manje od sat vremena. Zapravo, neke procedure kod pacijenata traju manje od 30 minuta ako ljekar ne pronađe polipe ili abnormalna tkiva.
Međutim, prije podvrgavanja kolonoskopiji, crijeva se moraju pripremiti. Naime, potpuno prazna. To omogućava doktoru da ubaci opće i jasno vidi zidove u boji. Naravno, pacijenti se plaše ovog dijela procedure.
Pacijent slijedi posebnu dijetu sa niskim reziduom nekoliko dana. Zatim moraju popiti laksativ, da izazovu pražnjenje debelog crijeva i rektuma. Ponekad je potrebna i upotreba klistiranja. Detalji najčešće procedure pripreme crijeva su:
- Jedite dijetu sa malo vlakana tri ili četiri dana prije procedure
- Konzumirajte samo tečnost dan prije zahvata
- Potrošite laksativ večer prije zahvata
- Ostanite u kupatilu dok se stolica ne zaustavi
- Kozumirajte samo tečnost na dan zahvata
Postoje li rizici ili nuspojave?
Ova procedura je rutinska i smatra se vrlo sigurnom. Postoji vrlo mali rizik od perforacije crijeva, koja će zahtijevati hirurški popravak ako se dogodi. Nije neuobičajeno vidjeti malo krvi u stolici odmah nakon zahvata, posebno ako je polip uklonjen.
Šta je sa virtuelnom CT procedurom?
Dakle, istina je da doktori mogu naručiti CT aparat za traženje polipa i mogućih karcinoma unutar debelog crijeva i rektuma. Međutim, ovaj postupak ima nedostatke. Njegov primarni nedostatak je što liječnici ne mogu uzorkovati ili ukloniti polipe. U stvari, sve što mogu da urade je da ih identifikuju.
Osim toga, pacijenti i dalje moraju da se podvrgnu neprijatnoj "pripremi creva" da bi imali dobar pogled na sluznicu debelog creva. Ako se bilo šta pronađe tokom CT skrininga, pacijent će ionako morati podvrgnuti redovnoj kolonoskopiji. Stoga, jednostavno preskakanje CT skeniranja ima najviše smisla, pogotovo jer CT skeniranje također izlaže pacijenta rendgenskim zracima.
Postoje li drugi načini za prevenciju kolorektalnog karcinoma?
Dijeta igra ogromnu ulogu u promjeni rizika od kolorektalnog karcinoma, a za razliku od genetskih predispozicija, lako se može promijeniti kako bi se smanjio rizik od kolorektalnog karcinoma. Dijeta bogata zelenim lisnatim povrćem, povrćem tamne boje, voćem i vlaknima, općenito, ima tendenciju zaštite od raka crijeva. Redovna konzumacija ugljenisanog, dimljenog i konzerviranog mesa može povećati rizik od raka crijeva.
Drugi promjenjivi faktori koji povećavaju rizik od kolorektalnog karcinoma uključuju sljedeće:
- Manjak vježbe
- Pretilost
- Pretjerano pijenje alkohola
- Pušenje ili upotreba duvana.
Redovno uzimanje malih doza aspirina također može smanjiti rizik od raka debelog crijeva, možda smanjenjem upale u tkivima.
Žene koje uzimaju nadomjesnu hormonsku terapiju nakon menopauze također imaju manji rizik od raka debelog crijeva. Međutim, prije početka liječenja trebali bi razgovarati o prednostima i nedostacima hormonske nadomjesne terapije.
Posljednja razmišljanja o prevenciji raka debelog crijeva
Rak debelog crijeva i rektuma su vrlo česti u SAD-u, i ako se pacijentima dijagnosticira tek kada ovi karcinomi postanu simptomatski, naime u uznapredovaloj, kasnoj fazi, oni imaju vrlo niske stope preživljavanja, samo oko 14 %. Međutim, ako liječnici otkriju ove karcinome u ranoj fazi skriningom, stopa preživljavanja se povećava na 90%.
Trenutno, doktori preporučuju svim pojedincima da uđu u program skrininga za kolorektalni karcinom počevši od 50. godine. Opcije za skrining su različite i komplikovane. Stoga, najbolja opcija za svakog pojedinca zavisi od genetskih faktora i faktora načina života, kao i preferencija pacijenata. Stoga, trebali biste otvoreno razgovarati o ovom pitanju sa svojim doktorom prije nego što krenete u program skrininga.
Dakle, suština je da kolonoskopija može otkriti kolorektalni karcinom u ranijim fazama. Ovaj test omogućava liječnicima da otkriju i uklone polipe prije nego što se razviju u rak. A to može spasiti živote.
